Zdravljenje izpadanja las
| Možne kombinacije z ostalimi posegi | Običajno samostojen poseg. |
| Variacije in tehnike | Lahko se odločamo med presajanjem las, povečanjem poraslega dela lasišča, obračanjem le-tega v neporasel predel ali za izrez neporaslega dela lasišča; poseg lahko kombiniramo tudi z zdravljenjem z zdravili. Več |
| Trajanje posega | 2 - 8 ur |
| Po posegu | Bolečina, podplutba, oteklina; vrnitev na delo v 2- 5 dneh, večja aktivnost po 2–3 tednih; končni rezultat po 18 mesecih. |
| Možni zapleti | Infekcija, brazgotinjenje, ponovno izpadanje las, nekroza kože, krvavitev |
| Anestezija | Lokalna, splošna, lokalna s sedacijo |
| Hospitalizacija | Ambulantni poseg, enodnevna hospitalizacija |
| Trajanje rezultatov | Trajni, vendar lahko lasje izpadajo naprej. |
Za boljši vpogled in razumevanje zdravljenja izpadanja las bomo na začetku povedali nekaj osnovnih dejstev o lasnem ciklu in vzrokih izpadanja las pri ženskah in moških.
Lasni cikel
Za razumevanje izpadanja las moramo najprej razložiti cikel rasti las. Vsak posamezen lasni folikel namreč sledi svojemu programiranemu koledarju, ki vključuje rast, počitek in izpadanje. Na sploh je devetdeset odstotkov vaših las v fazi rasti (anagena faza), ostalih deset odstotkov pa v fazi počitka (telogena faza). Na koncu telogene faze las izpade in se znova začne anagena faza.
DHT in izpadanje las
Moški in ženske sintetiziramo testosteron v različnih količinah in nekaj se ga pretvori v drug hormon, ki se imenuje dihidrotestosteron-DHT. Ta je izredno pomemben v procesu rasti las, saj skupaj z genetskimi dejavniki povzroči, da je vse več las v fazi mirovanja in vse manj v fazi rasti, kar povzroči poleg redčenja las tudi tanjšanje, rezultat česar je na koncu plešavost.
Androgena alopecia
Glede na zadnje ugotovitve lahko približno 95 odstotkov plešavosti pripišemo plešavosti po moškem tipu, ki je dedno pogojena in pri kateri ne izpadejo lasje zadaj in ob straneh, saj so ti lasni folikli odporni na učinke DHT-ja. Pojavlja se pri 60 odstotkih moških po šestdesetem letu, pri ženskah pa je izpadanje las bolj difuzno po celotnem lasišču.
Drugi razlogi izpadanja las
Poleg androgene alopecije obstaja še veliko dejavnikov, ki pogojujejo izpadanje las. Ko jih odpravimo, se lasje običajno obnovijo in simptomatično zdravljenje ponavadi ni potrebno.
Bolezni
Določene bolezni poleg ostalih simptomov povzročajo tudi pospešeno izpadanje las. Mednje sodijo sladkorna bolezen, lupus, skleroderma, artritis, sifilis in bolezni ščitnice. Vzrok lokalizirane izgube las je lahko tudi avtoimunska bolezen, kot to velja pri alopeciji areati, ali pa posledica glivične okužbe s tineo capitis.
Zdravila
Tudi določena zdravila lahko povzročijo izpadanje las, na primer zdravila za zdravljenje povišanega krvnega tlaka ― beta blokerji, zdravila za zdravljenje artritisa, depresije, putike, srčnih bolezni, motenj strjevanja krvi, visoke doze vitamina A in kemoterapevtiki.
Prehrana
Vzrok izpadanja las je lahko tudi proteinsko nezadostna prehrana, oziroma z vitamini, minerali in elementi v sledeh revna prehrana.
Stres
Kakršen koli stres pomakne lasni folikel v fazo mirovanja oziroma izpadanja, in sicer z nekaj mesečnim zamikom. Stres je lahko psihičen, fizičen (bolezen, porod, slaba prehrana) ali mehanski (puljenje las, frizer). V tem primeru se lasje navadno sami ponovno obrastejo.
Izguba las pri ženskah
Podobno kot pri moških tudi pri ženskah izpadanje las močno načne samozavest in samopodobo. V primerjavi z moškimi pri ženskah plešavost običajno prizadene celotno lasišče, lasje se stanjšajo in skozi njih preseva koža.
Pomembno vlogo pri izpadanju las ima genetika in drugi dejavniki:
- hormonsko neravnotežje v menopavzi ali po porodu,
- brazgotine po faceliftu in browliftu,
- kemoterapija,
- bolezni, kot so artirits, skleroderma, bolezni ščitnice, policistični ovariji, avtoimunske motnje in glivične infekcije,
- zdravila za zdravljenje krvnega tlaka, sladkorne bolezni, putike, artritisa, depresije, motenj strjevanja krvi, srčnih bolezni, visoke doze vitamina A, kemoterapevtiki,
- stres.
Zaradi difuzne narave izpadanja las ženske niso primerne kandidatke za kirurške metode obnove lasišča, zato se raje poslužujemo zdravil.
Variacije in tehnike
1. Presajanje las
Kdo je primeren kandidat?
Metoda presajanja las je primerna tako za moške kot za ženske, pri katerih je izguba las lokalizirana. Če je izguba las difuzna, moramo za obnovo lasišča uporabiti druge tehnike.
Če ste mladi in vaši lasje zelo hitro izpadajo, je morda bolje s posegom nekoliko počakati, saj se presajenim območjem kmalu pridružijo na novo izpadli predeli.
Boljše rezultate dajejo debelejši in skodrani lasje, vendar lahko naraven videz dosežemo tudi z ravnimi in tankimi lasmi.
Svetli lasje se nekako lepše zlijejo z brazgotino kot temnejši, ki so morda v prevelikem kontrastu s hipopigmentirano brazgotino.
Največja omejitev je, če je las zadaj, torej tam, od koder jih vzamemo, premalo.
Pomembno je, da so vaša pričakovanja realna, saj če imate že v osnovi malo las, ne morete pričakovati, da boste po operaciji imeli bujno pričesko.
Kot pri vsakem kirurškem posegu, je tudi pri presajanju las zaželena dobra telesna kondicija in zdravje.
Tveganja
Podobno kot pri vseh kirurških posegih tudi pri presajanju las obstaja tveganje za nastanek infekcije, tako na donatorskem kot tudi na sprejemnem področju, kjer lahko pride tudi do obsežnega brazgotinjenja, vendar je to precej redko. Mogoče je tudi, da se lasni vsadki ne vrastejo ali da je videz nenaraven. Predvsem slednje je seveda v največji meri odvisno od izurjenosti kirurga.
2. Kirurška tehnika
Poseg tehnično ni zahteven, je pa precej zamuden in ga je treba za dosego naravnega videza tudi do trikrat ponoviti. Izvajamo ga lahko v lokalni, oziroma če je obsežnejši, v splošni anesteziji ali sedaciji. Običajno posegu sledi začasna omrtvičenost lasišča, ki pa kmalu izzveni, kakor tudi bolečina, ki je blaga, saj je poseg omejen na zgornje plasti kože.
Donatorsko področje je predel, s katerega bomo vzeli lasne folikle. Pred posegom ga najprej izmerimo in označimo, nato ga v obliki traku izrežemo in defekt zašijemo. Donatorsko področje je običajno v najbolj poraslem delu lasišča, na glavi zadaj.
Tkivo pod povečavo narežemo na mikrografte, ki zajemajo od enega do štiri lasne folikle, in jih nato pod pravim kotom presadimo v neporaslo področje, v smeri in vzorcu, ki odgovarja prvotnim, prej izpadlim lasem. Le tako bodo presadki deležni zadostne prekrvavitve in oskrbe s potrebnimi hranili. Za poseg uporabljamo posebne, prilagojene instrumente. K naravnemu videzu presajenih las močno doprinese tudi rob med poraslim in neporaslim delom, ki je pri normalnih laseh nekoliko zabrisan, zato k temu stremimo tudi pri operativnem posegu.
Trajanje posega je odvisno od števila presajenih lasnih foliklov, ki jih je v eni seji lahko od tisoč pa vse do osem tisoč. Operacija glede na to lahko traja od dve uri pa tudi do osem ur in več.
Približno 98 odstotkov lasnih foliklov preživi in njihovo rast opazimo že v enem tednu, vendar pa jih večina preide v telogeno fazo in kmalu izpadejo. Po približno devetdesetih dneh začnejo ponovno izraščati.
Običajno je treba poseg ponoviti, vendar ne prej, kot čez najmanj štiri mesece, ko predhodno presajeni lasje ponovno izraščajo.
Okrevanje
Dan po posegu boste morda čutili blago bolečino v donatorskem predelu, ni pa nujno, da tudi na sprejemnem področju.
Oteklina
Oteklina s temena se lahko zaradi gravitacijske sile preseli na čelo in kožo zgornjih vek. Včasih pomaga nežna masaža v smeri senc, z dvema ali s tremi blazinami podloženo vzglavje in prsni koš, hladni obkladki in omejitev aktivnosti. Otekline v približno enem tednu izzvenijo.
Kirurg operater vam bo dal tudi natančna navodila o negi lasišča po posegu, ki jih je treba dosledno upoštevati.
Umivanje las
Večina kirurgov dovoli tuširanje dan po posegu in umivanje las po dveh dneh. Krvne strdke in kruste lahko sperete z razredčenim peroksidom tretji dan po operaciji, lasišče pa ne smete drgniti z brisačo, ampak ga samo nežno popivnate in lase posušite na zraku, brez uporabe fena.
Aktivnosti
Približno teden dni se izogibajte težjemu delu in naporni telesni vadbi, načeloma pa se lahko na delo vrnete že po enem dnevu. Dovolite telesu, da si po dolgotrajnem posegu tudi opomore.
Šivi
Šive odstranimo sedem do deset dni po posegu.
Vrasli lasje
Če se na lasišču pojavijo rožnate odebelitve, velike za bucikino glavo, gre najverjetneje za vrasle lase oziroma ujeto tkivo v brazgotini. Težavo rešimo tako, da si na lasišče položimo toplo krpo, nato pa jih nežno iztisnemo in očistimo z alkoholom ali raztopino hidrogea. Če se odebelitve ponavljajo, priporočamo obisk pri operaterju.
Obstojnost rezultatov
Glede na to, da je izguba las nepredvidljiva, je treba že pri načrtovanju operacije vzeti v zakup nadaljnje izpadanje las. Nekateri pacienti se vrnejo šele čez več let, da se dopolni prvotna seja presaditve foliklov, nekateri že prej.
3. Obnova poraslega dela lasišča s pomočjo tkivnega raztezalnika (ekspander)
Če se koža v določenem časovnem obdobju razteguje postopoma, stimulira nova tkiva k rasti. Najpreprostejši primer je koža na trebuhu v času nosečnosti, ki se postopoma prilagaja počasi rastočemu telesu.
Enak koncept uporabljamo tudi pri zdravljenju izgube las, in sicer tako, da plešasta področja zdravimo z raztegovanjem poraslega dela lasišča, s katerim nato plešasta področja pokrijemo.
Tkivni raztezalnik oziroma ekspander je balon, ki ga položimo pod kožo lasišča. S posebno napravo (valvula) ga z brizgalko postopoma polnimo s fiziološko tekočino in tako kožo nad njim raztegujemo. Postopek ni boleč, nekaj ur po polnjenju ekspandra se lahko pojavi rahlo nelagodje in občutek napetosti kože. Postopek ponavljamo toliko časa, dokler ne dobimo dovolj velike površine kože, ki bo nadomestila plešasto. Med napihovanjem ekspandra dobi glava precej neobičajen videz.
Potem ko ocenimo, da je kože za pokrivanje pleše dovolj, je treba opraviti še en poseg, pri katerem ekspander odstranimo, plešasti predel izrežemo in ga pokrijemo z raztegnjenim poraslim delom.
Najbolj neprijeten del celotnega postopka je zagotovo obdobje napihovanja ekspandra, ko glava dobi zelo neobičajen videz. Iz tega razloga ta poseg ni najbolj priljubljen.
Okrevanje
Po vstavitvi raztezalnika boste jemali antibiotik, ki preprečuje morebitno infekcijo, in analgetike, ki lajšajo bolečine. Največkrat zadostuje blag analgetik, kot je lekadol ali analgin.
Po posegu je lasišče pokrito z gazo, ki jo ob prvi prevezi odstranimo in rane pokrijemo z obliži. Šive odstranimo sedem do deset dni po posegu.
Čez nekaj dni si lahko umijete tudi glavo in takrat ste tudi pripravljeni na vrnitev na delo. Za naravnejši videz se lahko ob robu režnja nasadijo tudi lasni grafti, s čimer se brazgotine nekoliko zabrišejo. Poseg lahko opravimo šest tednov po odstranitvi raztezalnika oziroma ekspandra.
Zapleti
Tudi ta poseg nosi določeno tveganje za razvoj infekcije in brazgotinjenja, zelo redko pa se zaradi nezadostne preskrbe prestavljenega dela lasišča s krvjo pojavi nekroza robov.
Obstojnost rezultatov
Prestavljeni del lasišča se obnaša tako, kot če bi ostal na prvotnem ležišču. Sam poseg pa žal izpadanja las ne ustavi.
4. Obnova plešastega dela lasišča z režnjem
Z režnjem lahko na plešasto področje hitro in učinkovito prestavimo veliko število lasnih foliklov. Pri tem posegu določen predel poraslega lasišča ločimo od preostalega in ga dvignemo na način, da delno ostane pritrjen na lasišče, s čimer ohranimo reženj prekrvavljen. Nato plešasti del izrežemo, reženj zasukamo v ta predel in ga pritrdimo. Običajno poseg izvedemo v treh manjših fazah, ki si sledijo v tedenskih razmikih, in tako režnju zagotovimo zadostno prekrvavitev.
Sprememba je zelo očitna. Brazgotina je vidna vzdolž roba režnja in jo lahko zakrijemo z grafti lasnih foliklov, ki jih namestimo šest tednov po končnem posegu. Po potrebi lahko reženj zasukamo tudi z druge strani.
Okrevanje
Po posegu boste najverjetneje jemali antibiotike, ki preprečujejo razvoj infekcije, in analgetike, ki vam jih bo predpisal vaš zdravnik.
Po posegu boste imeli glavo povezano s kompresijskim povojem zaradi preprečevanja nastanka hematoma (kolekcija krvi), otekline in zaščite lasišča. Povsem normalno je, da na gazi opazite kakšno kapljo krvi, če pa je te le preveč, potem takoj pokličite zdravnika. Kompresijski povoj običajno odstranimo dva do tri dni po posegu, šive pa po sedmih do desetih dneh.
Po enem tednu si lahko glavo umijete in se vrnete na delo.
Zapleti
Pri tem posegu lahko pride do razvoja infekcije, brazgotinjenja in nekroze dela režnja zaradi nezadostne prekrvavitve.
Obstojnost rezultatov
Potem ko je reženj nameščen na nov predel, se obnaša tako, kot da bi še naprej rasel na prvotnem mestu. Tudi ta operacija ne ustavi izpadanja las.
5. Izrez dela lasišča
Z izrezom lasišča lahko odstranimo plešasta področja in s tem zmanjšamo področje, kamor bi presadili lase. Poseg lahko opravimo samo pri pacientih, pri katerih je koža na lasišču ohlapna.
Za razliko od ostalih posegov, lahko izrez opravimo v eni fazi. Izrežemo namreč določen dopusten predel pleše in robove rane zašijemo.
Ta operacija je uporabna le za majhne predele, navadno pa jo izvajamo skupaj s presaditvijo las ali z režnjem, saj tako področje, kamor bi nasadili lase oziroma prestavili reženj, zmanjšamo.
Okrevanje
Po posegu boste morda jemali antibiotike in analgetike, ki vam jih bo predpisal vaš zdravnik.
Glavo boste imeli čez noč pokrito s povojem, ker se tako odvečna tekočina absorbira in omili oteklino. Naj vas ne skrbi, če na povoju vidite nekaj kapelj krvi, če pa je kapelj preveč, potem pokličite vašega zdravnika, saj je najverjetneje prišlo do kolekcije krvi in jo bo treba izprazniti. Šive odstranimo sedem do deset dni po posegu.
Po nekaj dneh si boste lahko glavo umili in se vrnili na delo. Po šestih tednih lahko tudi nadaljujete s presaditvijo foliklov.
Zapleti
Po posegu lahko pride do infekcije, brazgotinjenja in nekroze robov rane zaradi nezadostne prekrvavitve.
Obstojnost rezultatov
Po izrezu boste najverjetneje še vedno potrebovali enega izmed posegov, ki bo obnovil porasel del lasišča. Poseg tudi žal ne ustavi izpadanja las.
6. Zdravljenje plešavosti z zdravili
Ko se pojavijo prvi znaki izpadanja las, lahko z zdravili nadaljnje izpadanje upočasnimo ali vsaj zmanjšamo. Najučinkovitejši in razširjeni zdravili sta propecia in rogaine.
Propecia ― propecia (finasteride)
Je tableta, ki zdravi plešavost pri moških in ki ob rednem, vsakodnevnem jemanju zaustavi oziroma upočasni nadaljnje izpadanje las. Zdravilo žal ni učinkovito pri izpadanju las na sencah in zadaj. Propecia oziroma finasterid deluje tako, da blokira pretvorbo testosterona v dehidrotestosteron, ki povzroča krčenje lasnih foliklov in s tem plešavost po moškem tipu. Lahko pa traja tudi tri mesece, da se pokažejo prvi učinki. Potem ko z jemanjem prenehate, rezultati v enem letu izzvenijo, lasje namreč ponovno izpadejo. Propecio lahko jemljejo tudi ženske, razen če niso v obdobju, ko lahko zanosijo. Propecia povzroča namreč okvare zarodka, še zlasti okvare rasti sečevoda v penisu (hipospadija). Že rokovanje s tabletami je zaradi hitre absorbcije prek kože lahko nevarno. Iz tega razloga propecio običajno predpisujemo ženskam v menopavzi.
Stranski učinki so lahko zmanjšanje libida in zmanjšana plodnost, ki prizadene pet odstotkov moških, ki jemljejo propecijo. Poleg tega lahko tudi vpliva na test za PSA, ki se uporablja pri pregledu pri raku prostate.
Rogaine ― rogaine (minoxidil)
Uporabljamo ga v obliki losjona v 25 in 5 % raztopini tako pri moških kot pri ženskah in deluje na način, da poveča število las v fazi rasti. Rezultati so učinkoviti, če kremo nanašamo redno, dvakrat na dan. Uporablja se lahko tudi skupaj s propecijo. Potem ko ste se začeli zdraviti z rogainom, boste morda opazili, da vam lasje izpadajo v še večji meri kot prej, lasje so tanki in krhki in se pojavijo po štirih do osmih mesecih. Tudi novi lasje bodo krhki in se bodo pojavili po treh do štirih mesecih, vendar pa po šestih do osmih mesecih začnejo rasti lasje, ki so tako močni in gosti, kot so bili v mladosti. Če rogaine prenehate uporabljati, bodo lasje ponovno izpadli.
Zapleti in stranski učinki pri zdravljenju z rogainom:
- Pri topični aplikaciji so stranski učinki zanemarljivi, razen prvih nekaj ur po posegu, ko v lasišču občutite srbenje in je koža občutljiva.
